Therapie: Thrombose

1. Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins einer tiefen Venenthrombose:
   siehe Tabelle 1
   
   
   Tab. 1 Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit
   des Vorhandenseins einer TVT (6)
   
   Checkliste
   
   Hauptpunkte

   • aktives Malignom (aktuell oder bis vor 6 Monaten behandelt)
   • Lähmung, Gipsimmobilisation eines Beines
   • kürzliche Bettlägrigkeit (>3 Tage) und/oder größere Operation innerhalb der letzten 4 Wochen
   • umschriebener Schmerz entlang der tiefen Venenstränge
   • Unter und Oberschenkelschwellung
   • Unterschenkelschwellung >3 cm gegenüber gesunder Seite
   • familiäre Belastung (>2 Verwandte ersten Grades und TVT)

   
   Nebenpunkte

   • Trauma am symptomatischen Bein (< 60 Tage zurückliegend)
   • Dellen bildendes Odem ausschließlich auf der symptomatischen Seite
   • dilatierte oberflächliche Venen
   • Hospitalisation innerhalb der letzten 6 Monate
   • Erythem

   
   Klinische Wahrscheinlichkeit
   
   hoch
   > 3 Hauptpunkte und keine alternative Diagnose
   > 2 Hauptpunkte, 2 Nebenpunkte und keine alternative Diagnose
   
   gering
   1 Hauptpunkt, > 2 Nebenpunkte, aber alternative Diagnose vorhanden
   1 Hauptpunkt, > 1 Nebenpunkt und keine alternative Diagnose
   0 Hauptpunkt, > 3 Nebenpunkte, aber alternative Diagnose
   0 Hauptpunkt, > 2 Nebenpunkte und keine alternative Diagnose
   
   mittlere: alle anderen Kombinationen
   
   
   
2. Routinediagnostik zum Nachweis oder zum Ausschluss einer Venenthrombose: Duplexsonographie (siehe Abb. 1).
   
   
3. Indikation zur Phlebographie:
   bei zweifelhaftem Duplex-Befund und vor chirurgischer Thrombektomie
   
   
4. Dimer Test: Notfallmäßig im Labor durchführbar. Bei negativem D-Dimer-Nachweis mit einer Sicherheit von 97% Ausschluss einer tiefen Venenthrombose. Bei positivem D-Dimer-Test keine Aussage bzgl. einer Thrombose möglich.
   
   
5. Vor Beginn der Heparingabe Abnahme von 2 Gerinnungsröhrchen:
   1. 1 Röhrchen zur Kontrolle der Routinegerinnungsparameter
   2. 1 Röhrchen, welches im Kühlschrank aserviert werden sollte, ggf. zur Durchführung eines serologischen Thrombophilie-Screenings

1. Behandlung mit niedermolekularem Heparin
   1. a) Subkutan und gewichtsadaptiert
   2. b) z.B. mit Fraxiparin 2 x tgl. z. B. 0,5 ml bei Körpergewicht < 50 kg, 2 x 0,6 ml bei Körpergewicht < 60 kg usw.
2. orale Antikoagulation
   1. a) Präparat z.B. Marcumar
   2. b) Beginn am Tag der Diagnosestellung oder dem nachfolgenden Tag.
   3. c) Anzustrebender therapeutischer INR-Bereich zwischen 2,0 - 3,0.
   4. d) Ende der Heparin-Behandlung, wenn der INR-Wert für 2 Tage im therapeutischen Bereich liegt.
   5. e) Bei Kontraindikation für eine orale Antikoagulation (hämorrhagische Diathese, Blutung, floride Magen- Darmulcera, schwere Hypertonie, Schwangerschaft). Niedermolekulares Heparin in der jeweils für die Thromboseprophylaxe empfohlenen höheren Dosis bzw. in halbtherapeutischer Dosierung; in der Regel über 3 Monate.
   6. f) Acetylsalizylsäure ist nicht als Ersatz für die orale Antikoagulation geeignet.
3. Adjuvante Therapie
   Kompressionsverbände, später Kompressionsstrümpfe.

1. Antikoagulation mindestens für 3 - 6 Monate
2. Kompressionsbehandlungen mit Kompressionsstrümpfen mindestens für 6 Monate, nach proximaler tiefer Venenthrombose mindestens 2 Jahre.
3. Vor Absetzen der Kompressionsbehandlung Kontrolle durch Phlebologen

1. junger Mensch
2. erste und ausgedehnte Thrombose.
3. keine Thrombophilie
4. kurze Anamnese
5. Thromben umspült
6. akute Bedrohung der Extremität